Title: 男鹿市空き家等除却費補助金交付申請書
Author: 伊藤 徹
Last saved by: 鎌田 真由子
Company: 男鹿市役所

【記入例】

男鹿市空き家等除却費補助金交付申請書

~~令和　　年　　月　　日~~

　男鹿市長　菅原　広二　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所　○○県○○市○○字○○　○○番地

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　○○　○○　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　○○○－○○○－○○○○

除却に要した経費の合計の20％（千円未満切り捨て）、20万円上限

　男鹿市空き家等除却費補助金交付要綱第８条の規定により、補助金を交付されるよう関係書類を添えて申請します。
　なお、空き家等の除却が完了した後は、雑草の繁茂などにより近隣に害を及ぼすことのないよう当該土地を適切に管理することを誓約いたします。

補助金交付申請額 | ２００，０００　円
除却に要する経費 | 解体工事費 | ６４５，０００　円
| 廃材運搬費 | ８２３，０００　円
| 廃材処分費 | ６１７，０００　円
| 合　　　計 | ２，０８５，０００　円
解体工事請負業者 | 住　　　所 | 男鹿市○○字○○　○○番地
| 商号又は名称 | ○○○○
| 代表者氏名 | ○○　○○
| 電話番号 | ○○○○－○○－○○○○
解体工事着手予定日 | 令和○○年○○月○○日
除却完了予定日 | 令和○○年○○月○○日
添付書類 | 除却に要する経費の見積書の写し
| 申請者に市税の滞納が無い旨を証する書類
| 除却する空き家等の位置図
| 解体工事着手前の写真
| その他市長が必要と認める書類

男鹿市空き家等除却費補助金交付申請書

令和　　年　　月　　日

　男鹿市長　菅原　広二　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　

　男鹿市空き家等除却費補助金交付要綱第８条の規定により、補助金を交付されるよう関係書類を添えて申請します。
　なお、空き家等の除却が完了した後は、雑草の繁茂などにより近隣に害を及ぼすことのないよう当該土地を適切に管理することを誓約いたします。

補助金交付申請額 | 円
除却に要する経費 | 解体工事費 | 円
| 廃材運搬費 | 円
| 廃材処分費 | 円
| 合　　　計 | 円
解体工事請負業者 | 住　　　所 |
| 商号又は名称 |
| 代表者氏名 |
| 電話番号 |
解体工事着手予定日 | 令和　　年　　月　 　日
除却完了予定日 | 令和　　年　　月　　 日
添付書類 | 除却に要する経費の見積書の写し
| 申請者に市税の滞納が無い旨を証する書類
| 除却する空き家等の位置図
| 解体工事着手前の写真
| その他市長が必要と認める書類